Hemodialýza: „Umělá ledvina“, která udržuje život
V oblasti lékařské oblasti je hemodialýza klíčovou metodou léčby. Je to jako tichý život - hlídá válečník a přináší naději na prodloužení života mnoha pacientům s selháním ledvin. Tento článek komplexně a hluboce představí relevantní znalosti hemodialýzy a pomůže všem lépe porozumět této důležité technologii léčby.
I. Co je hemodialýza
Hemodialýza, zkrácená jako HD, obecně řečeno, je metoda léčby, která používá stroj k nahrazení práce ledvin. Jako důležitý orgán lidského těla ledviny vykonávají klíčové odpovědnosti, jako je filtrování krve, vylučování metabolického odpadu a přebytečnou vodu v těle a udržování elektrolytu a kyseliny - základní rovnováhy. Když je funkce ledvin vážně poškozena z různých důvodů (jako je chronická nefritida, diabetická nefropatie, hypertenzní nefropatie atd.) A nemohou tyto funkce provádět normálně, hemodialýza přichází do hry. Prostřednictvím mimotězního cirkulačního zařízení je krev pacienta vytažena z těla, filtrována dialyzerem, aby odstranila toxiny a přebytečnou vodu, a poté se čištěná krev vrátí do těla pacienta, aby udržovala vitální příznaky pacienta a vnitřní stabilitu prostředí.
Ii. Principy hemodialýzy
Hemodialýza je založena hlavně na třech důležitých principech: difúze, konvekce a ultrafiltrace.
Princip difúze: Difúze se týká procesu, ve kterém se soluty pohybují z oblasti s vysokou koncentrací do nízké koncentrační oblasti. V dialyzeru je koncentrace metabolického odpadu (jako je močovina, kreatinin atd.) V krvi pacienta vyšší než v dialyzátu. Tyto odpady budou rozptýleny dialyzační membránou na dialyzátovou stranu podél koncentračního gradientu, čímž dosáhnou účelu odstranění z krve.
Princip konvekce: konvekce se týká procesu, ve kterém se rozpuštěné pohybují společně s rozpouštědlem. Během dialýzy, použitím určitého tlakového rozdílu na obou stranách dialyzační membrány, voda a některé soluty v krvi procházejí dialyzační membránou do dialyzátové strany pod působením tlaku. Tento proces může nejen odstranit přebytečnou vodu, ale také odnést některé střední a velké - molekulární toxiny.
Princip ultrafiltrace: Ultrafiltrace se týká procesu, ve kterém se kapalina pohybuje ze strany s vysokým tlakem na stranu s nízkým tlakem přes propustnou membránu pod působením transmembránového tlaku. Dialyzační stroj upravuje transmembránový tlak tak, aby reguloval objem ultrafiltrace, čímž přesně odstranil přebytečnou vodu v těle pacienta, aby se udržel vodu pacienta - rovnováhu soli.
Iii. Kdo potřebuje hemodialýzu
Pacienti s akutním selháním ledvin: Akutní selhání ledvin má obvykle rychlý nástup a funkce ledvin v krátké době prudce klesá. Když pacienti s oligurií nebo anurií, progresivní zvýšení kreatininu a dusíku močoviny v krvi, těžká voda - sodík (jako je otoky, hypertenze, srdeční selhání atd.), Hyperkalémie, metabolická acidóza atd., Hemodialysis je často klíčovým měřítkem pro záchranu životů. Prostřednictvím včasné dialýzy může pomoci pacientům projít kritickým obdobím akutního poškození ledvin a vytvářet podmínky pro zotavení funkce ledvin.
Pacienti s chronickým selháním ledvin: Chronické selhání ledvin je postupně progresivní proces. Když onemocnění postupuje do fáze nemoci ledvin, funkce ledvin je vážně poškozena a rychlost glomerulární filtrace (GFR) je menší než 15 ml\/min\/1,73 m². Pacienti se obvykle musí spoléhat na dlouhodobé hemodialýzu, aby udrželi život. Kromě toho, pokud pacienti s chronickým selháním ledvin mají komplikace, jako je obtížná - kontrola hypertenze, těžká anémie, perikarditida, neuropatie atd., Musí také včas iniciovat léčbu hemodialýzy.
Pacienti s otravou drogou nebo jedem: V některých případech jsou pacienti otráveni kvůli náhodnému požití nebo předávkování drogami, vystavením jedům atd. A tyto drogy nebo jedů je obtížné odstranit konvenčními metodami detoxikace. Hemodialýza může hrát důležitou roli. Prostřednictvím dialýzy, drog nebo jedů v těle lze rychle odstranit, zmírnit příznaky otravy a zachránit život pacienta. Například u některých pacientů s akutní otravou alkoholem a otravou předávkováním drogami (jako jsou barbituráty, salicyláty atd.), Hemodialýza je účinnou léčebnou metodou.
IV. Proces hemodialýzy
Stanovení vaskulárního přístupu: Vaskulární přístup je záchranné lano hemodialýzy. Poskytuje kanál pro krev, který má být vytažen z těla a vrácen. Mezi běžné cévní přístupy patří dočasný vaskulární přístup a trvalý přístup vaskulárního přístupu. Dočasný vaskulární přístup se používá hlavně pro nouzovou dialýzu nebo krátkodobý dialyzační pacienty, jako je centrální žilní katetrizace (včetně vnitřní katetrizace jugulární žilních žil, katetrizace femorální žíly atd.). Trvalý vaskulární přístup je vhodný pro pacienty, kteří potřebují dlouho -termín dialýzu. Nejčastěji používaným je arteriovenózní píštěle, která je vytvářena chirurgicky spojováním tepny pacienta a žílou k arterializaci žíly, aby splňovala požadavky na tok krve během dialýzy. Obecně musí být arteriovenózní píštěle chirurgicky vytvořena 1 - 3 měsíce před dialýzou a může být použita po zranění píštěle (obvykle 4 - 8 týdnů). Kromě toho lze vybrat také pro některé pacienty, kteří nedokážou vytvořit arteriovenózní píštělu, také umělá vaskulární píštěle.
Pre - Dialyzační příprava: Před hemodialýzou musí pacienti podstoupit řadu přípravných prací. Za prvé, zdravotnický personál provede komplexní hodnocení pacienta, včetně dotazu na anamnézu, provádění fyzického vyšetření, kontroly krevní rutiny, funkce ledvin, elektrolytů, koagulační funkce a dalších ukazatelů, aby porozuměl fyzickému stavu pacienta a formuloval individualizovaný dialyzační plán. Zároveň musí pacient informovat zdravotnický personál o jejich nedávné stravě, lécích a fyzickém nepohodlí. Pacient se také musí změnit na čisté nemocniční šaty, vyprázdnit močový měchýř a měřit vitální příznaky, jako je hmotnost a krevní tlak. Sestry v dialyzační místnosti připraví dialyzační stroje, dialyzační linie, dialyzát a další vybavení a spotřební materiál a ladí a dezinfikují dialyzační stroje, aby zajistily jejich normální provoz.
Dialyzní proces: Poté, co bude vše připraveno, sestra spojí cévní přístup pacienta k dialýze a začne kreslení krve. Krev proudí z těla pacienta přes arteriální linii do dialyzeru. V dialyzeru se prostřednictvím procesů, jako je difúze, konvekce a ultrafiltrace, toxiny a přebytečná voda odstraní a poté je krev vrácena do těla pacienta prostřednictvím žilní linie. Během dialyzačního procesu bude monitorovací systém dialyzačního stroje monitorovat parametry, jako je průtok krve pacienta, průtok dialyzátu, transmembránový tlak a žilní tlak v reálném čase, aby byla zajištěna bezpečnost a účinnost procesu dialýzy. Zdravotnický personál bude pečlivě pozorovat životně důležité znaky pacienta a změny stavu a zeptá se pacienta na jakékoli nepohodlí, jako je bolest hlavy, nevolnost, zvracení, palpitace, dušnost atd. Pokud má pacient komplikace, jako je hypotenze, hypertenze, arytmie, svalové křeče atd. Obecně každá hemodialyzační relace trvá po dobu 3 - 4 hodin a je prováděna 2 - 3 časy týdně. Specifická dialyzační frekvence a čas budou upraveny podle stavu a fyzického stavu pacienta.
Konec dialýzy: Po dialýze sestra nejprve vypne dialyzační stroj, vrátí krev v linii dialýzy k pacientovi a poté odpojí spojení mezi vaskulárním přístupem a linií dialýzy a správně zvládne vaskulární přístup. U pacientů s arteriovenózními fistulami bude sestra tlačit místo propíchnutí sterilní gázou. Po hemostazi bude obvazovat elastickou obvaz. Věnujte pozornost příslušné síle obalů, abyste se vyhnuli nadměrné kompresi vedoucí k okluzi píštěle. Pacient musí zůstat v dialyzační místnosti asi 30 minut, aby změřil krevní tlak, hmotnost a další ukazatele. Po potvrzení, že neexistují žádné abnormální podmínky, může pacient odejít. Po opuštění místnosti s dialýzou by měl pacient udržovat místo propíchnutí čisté a suché, vyhnout se jeho namočení a zabránit infekci. Současně by měl pacient užívat léky včas, jak je předepsán lékařem, mít přiměřenou stravu, kontrolovat příjem vody a pravidelně chodit do nemocnice k přehodnocení.
V. Opatření pro hemodialýzu
Dietní aspekty: Zvláštní pozornost musí být věnována stravování u pacientů s hemodialýzou. Protože se během dialýzy ztratí určité množství proteinu, musí pacienti zajistit dostatečný příjem proteinu. Vysoce kvalitní proteiny (jako je libové maso, ryby, vejce, mléčné výrobky atd.) Měly by představovat více než 50% celkového příjmu bílkovin. Zároveň by pacienti měli omezit příjem vody, aby se zabránilo komplikacím, jako je otok, hypertenze a srdeční selhání způsobené nadměrnou vodou. Obecně by se denní příjem vody u pacientů měl vypočítat na základě výstupu moči předchozího dne plus 500 ml. Kromě toho musí pacienti také omezit příjem elektrolytů, jako je sodík, draslík a fosfor. Dieta s vysokým obsahem sodíku může vést k zadržování vody - sodíku, přitěžující hypertenzi a otoky; Vysoká dieta draslíku může způsobit hyperkalémii, což vede k arytmii a dokonce i zástavu srdeční; Vysoká fosforová strava může způsobit sekundární hyperparatyreózu, což vede k kostním lézím a dalším komplikacím. Pacienti by se měli vyhýbat vysokému - sodíku, vysokému draslíku a vysokým fosforovým potravinám, jako jsou okurky, vyléčené výrobky, banány, pomeranče, brambory, ořechy atd., A mohou si vybrat nízké potraviny s nízkým - fosforem, jako jsou jablka, hrušky, voskové tykev, čínské zelí atd.
Aspekty léku: Pacienti s hemodialýzou obvykle potřebují užívat různé léky, aby regulovali jejich stavy, jako jsou antihypertenzivní léky, erytropoetin, doplňky železa, doplňky vápníku, aktivní vitamin D atd. Pacienti by měli užívat léky včas a ve správném dávce, jak je předepsáno lékařem, a neměli by se snížit, snižovat, snížit, bez přijímání bez povolení. Při užívání antihypertenziv věnujte pozornost monitorování krevního tlaku, abyste se vyhnuli hypotenzi nebo hypertenzi. Erytropoetin a doplňky železa jsou drogy používané k léčbě renální anémie. Pacienti musí pravidelně kontrolovat krevní rutinu a upravit dávkování léčiva podle hladiny hemoglobinu. Doplňky vápníku a aktivní vitamin D mohou pacientům pomoci korigovat poruchy metabolismu vápníku - fosforu a zabránit osteopatii ledvin. Pacienti by měli věnovat pozornost tomu, aby je berou v intervalech s jinými léky, aby se zabránilo ovlivnění absorpce léčiva. Kromě toho by se před užíváním jiných léků (jako jsou chladné léky, antibiotika atd.) Pacienti měli konzultovat s lékařem nebo lékárníkem, aby se zabránilo ovlivňování dialyzačních účinků nebo zhoršilo stav v důsledku lékových interakcí.
Ošetřovatelství vaskulárního přístupu: Ošetřovatelství vaskulárního přístupu je velmi důležité pro pacienty s hemodialýzou. Pacienti by měli udržovat cévní přístup čistý a suchý a vyhnout se kompresi, zkreslení a kolizi. Pacienti s arteriovenózními píštělemi by měli udržovat ruce čisté před dialýzou a zabránit tomu, aby se místo propíchnutí mokré den po dialýze zabránilo infekci. Pacienti by měli věnovat pozornost pozorování, zda existují abnormální podmínky, jako je zarudnutí, otok, bolest, krvácení a tvrdé hrudky v místě píštěle. Pokud existují nějaké abnormality, měli by včas informovat lékaře. Každý den se můžete dotknout fistula s rukou, abyste cítili, zda existuje třes a poslouchejte vaskulární zamumlání, abyste posoudili, zda je píštěl nerušen. Při spánku věnujte pozornost, abyste se vyhnuli stlačení končetiny na straně píštěle. Nenoste oblečení s těsnými manžetami a neměřte krevní tlak, netěžujte krev nebo infuze na končetině na straně píštěly. U pacientů s centrálními žilními katétry udržujte obvaz v místě katetrizace čistý a suchý a obvaz pravidelně měňte. Vyvarujte se namáhavých činností, abyste zabránili posunutí nebo oddělení katétru. V případě zablokování katétru, infekce atd. Vyhledejte lékařskou pomoc včas.
Prevence komplikací: Hemodialyzační pacienti jsou náchylní k různým komplikacím v důsledku snížené rezistence na tělo, jako jsou infekce, kardiovaskulární komplikace, anémie, podvýživa atd. Pacienti by měli věnovat pozornost osobní hygieně, často si umývat ruce, vyhýbat se přeplněným místům a zabránit infekcím dýchacích a infekcí v jiných částech. Během dialýzy se přísně dodržují principem aseptické operace, aby se snížila šance na infekci. Kardiovaskulární komplikace jsou jednou z běžných příčin úmrtí u hemodialyzačních pacientů. Pacienti by měli aktivně kontrolovat rizikové faktory, jako je krevní tlak, krevní cukr a krevní lipidy, a pravidelně podléhat zkouškám, jako je elektrokardiogram a srdeční ultrazvuk, aby včas detekovali a léčili kardiovaskulární onemocnění. Renální anémie je jednou z běžných komplikací u hemodialyzačních pacientů. Pacienti by měli brát léky, jako je erytropoetin a doplňky železa včas, jak je předepsáno lékařem, a pravidelně přezkoumává krevní rutinu, aby udržovala hemoglobin na vhodné úrovni. Podvýživa je také problém, na který musí pacienti s hemodialýzou věnovat pozornost. Pacienti by měli mít přiměřenou stravu, zajistit nutriční příjem a v případě potřeby doplnit nutriční přípravky pod vedením lékaře.
Vi. Vyhlídka na vývoj na hemodialýzu
S nepřetržitým vývojem lékařské technologie se hemodialyzační technologie také neustále rozvíjí a inovuje. Pokud jde o dialýzu, budou budoucí dialyzační stroje inteligentnější, miniaturizovanější a přenosnější. Inteligentní dialyzační stroje mohou automaticky upravit dialyzační parametry podle skutečného stavu pacienta, dosáhnout personalizovaného a přesného léčby a zlepšit dialýzu a bezpečnost. Miniaturizovaná a přenosná dialyzační zařízení umožňuje pacientům pohodlně provádět dialýzu doma nebo při odcházku, což zlepšuje kvalitu života pacienta. Pokud jde o dialyzační technologii, neustále se objevují nové dialyzační režimy, jako je dialýza s vysokým tokem, hemofiltrace, hemodiafiltrace, kontinuální renální substituční terapie (CRRT) atd. Tyto nové dialyzační technologie mají lepší účinky při odstraňování středních a velkých - a velkých toxin, což zachovávají vnitřní envidenci a snižující se a snižující se, poskytující více léčebných možností, poskytující více léčebných pacientů, poskytující více léčebných technologií. Kromě toho s vývojem biomedicínského inženýrství také výzkum umělých ledvin také dosáhl určitého pokroku. V budoucnu se očekává, že vyvine umělou ledvinu, která je blíže funkci lidské ledviny, uvědomí si skutečnou substituční terapii ledvin a přinese naději na úplný lék pacientům s selháním ledvin.
Hemodialýza, jako důležitá metoda léčby nahrazení ledvin, hrála nenahraditelnou roli v prodloužení života a kvalitě - zlepšení života mnoha pacientů s selháním ledvin. Prostřednictvím komplexního porozumění hemodialýze mohou pacienti a jejich rodiny lépe spolupracovat s léčbou a zlepšit účinky léčby. Zároveň se také těšíme na neustálý pokrok lékařské technologie a přinášíme více dobrých zpráv pacientům s hemodialýzou.